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                        2015住院医师规范化培训临床知识辅导-心动过缓
                        来源:国家医学考试网  点击:36  日期:2015-03-26 

                        2015住院医师规范化培训临床知识辅导-心动过缓

                        住院医师培训临床知识-心动过缓

                        1. 对于可能发生症状性心动过缓的病人,应予心电监护,呼叫总住院医师,并提前床旁备好阿托品和除颤仪

                        2. 当病人出现心动过缓时,首先弄清以下2个问题
                        ·病人是否有相应症状或是血流动力学状态不稳定?如果是,将病人去枕并采取头低30°平卧位,同时按高级心脏复苏的流程处理
                        ·心电图是否显示Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞?如果是,准备放置临时起搏器(呼叫总住院医师及心脏科医师)。
                        ·心动过缓的诱因是否可以快速纠正?如电解质紊乱、心肌缺血

                        3. 如果病人血流动力学和临床症状相对稳定,且没有高度房室传导阻滞的表现,则应心电监护,设定心率报警下限,同时积极寻找原因

                        分类

                        举例

                        药物

                        b-阻滞剂,钙通道阻滞剂,地高辛,胺碘酮

                        心脏传导系统

                        病窦综合征,下壁心梗,血管迷走反射,Ⅱ度或Ⅲ度传导阻滞,交界性心律

                        肌和心内膜

                        特发性退行性变(老年性),侵润性疾病(结节病,淀粉样变,血色病),结缔组织病,手术创伤,心内膜炎

                        自主神经介导

                        心脏神经源性晕厥,颈静脉窦高度敏感,情境性(咳嗽、排尿、排便)

                        其它

                        甲状腺功能低减、低体温、颅压增高Cushing反射)、血钾过高或过低、阻塞性呼吸睡眠暂停、正常变异(运动员)

                        4. 如果是药物引起的心动过缓,停药要谨慎。我们治疗的是病人,不是心率!骤然停用某些控制心率的药物可引起反跳性心动过速,导致心肌缺血
                        5. 对于无症状的心动过缓病人,放置起搏器的绝对指征是
                        ·Ⅲ度房室传导阻滞伴RR间期>3秒,或清醒时心率<40次/分
                        ·慢性双分支或三分支传导阻滞出现Ⅲ度房室传导阻滞或Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞



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